Сучасні адгезивні системи в стоматології

Композитні матеріали не володіють адгезією до зубних тканин і для того, щоб реставраційний матеріал став одним цілим з зубом, використовують спеціальні речовини, які в стоматології отримали назву - адгезивні системи. Про те, як вони працюють, які показання до застосування адгезивних систем, з чого складаються препарати і які існують покоління адгезивних систем - в нашій статті.

Що таке адгезивні системи?

У перекладі з англ. adhesive - «клейкі речовини». Основна функція адгезивних систем в стоматології - поліпшення зчеплення між зубними тканинами і композитними матеріалами за рахунок формування молекулярних зв'язків. Всі нерівності, які присутні на поверхні зуба, заповнюються адгезивом, таким чином, збільшується контактна площа. Адгезиви застосовуються для роботи з композитними матеріалами, компомерами і окремими стеклоіономерними цементами. В ортопедії вони знаходять застосування при реставраціях виробів з композитів і кераміки, для фіксації брекет-систем, вінірів, а також прикрас. У дитячій стоматології системи використовуються при запечатування фісур, для фіксації ортодонтичних конструкцій.

Сучасні адгезивні системи в стоматології

Існують природні і синтезовані адгезиви. У стоматології в основному використовують синтетичні системи, до складу яких входять полімери. Від моменту розробки нового адгезиву і до його практичного застосування проходить досить багато часу, протягом якого вивчаються властивості матеріалу (фізичні, хімічні, біологічні), його відповідність існуючим стандартам.

Під час досліджень виконується оцінка цитотоксичності, тератогенності, проводяться тести на тваринах на силу зчеплення і т.д. Після цього проводиться апробація матеріалу в організаціях, які дають експертну оцінку препарату. Потім нова система надходить на ринок.

Класифікація адгезивних систем в стоматології здійснюється за багатьма ознаками. Виділяють адгезивні системи для емалі, а також універсальні матеріали: для емалі та дентину. Системи можуть бути однокомпонентні, двокомпонентні і багатокомпонентні. Залежно від методу затвердіння виділяють: самовідтверждаючі, світлового затвердіння, подвійного затвердіння. В системі може бути присутнім наповнювач (наповнені/ненаповнені), а при наявності в адгезиві кислоти його називають самопротравлюючі.

Як правило, для кожного реставраційного матеріалу створюється своя адгезивна система, але існують і універсальні, які покращують адгезію до дентину і емалі найрізноманітніших матеріалів: композитних, компомерів, металів, кераміки до дентину і емалі.

Склад адгезивної системи:

• Протруююча речовина. Неорганічна або органічна кислота, яка використовується як окремий компонент або в комбінації з праймером і бондом. Його призначення - видалення аморфного шару і створення нерівностей на реставруючій поверхні, що покращує адгезію.
• Праймер. Складена хімічна речовина, в яку включені гідрофільні мономери, розчинник, наповнювач, який ініціює компонент, стабілізатор. Призначений для формування гібридного шару шляхом просочування дентину. Праймер забезпечує адгезію гідрофобних реставраційних матеріалів з вологим дентином.
• Адгезив (бонд). Комбінація хімічних речовин (метакрилати, наповнювач, розчинник, ініціатор, стабілізатор), що забезпечує зчеплення реставраційного матеріалу з емаллю.
• Розчинник. Дозволяє зберегти рідку консистенцію препарату і забезпечує проникнення адгезиву в зубні тканини.
• Наповнювач. Це неорганічні речовини - обов'язкові складові компоненти адгезивних систем, що підвищують міцність і стабільність гібридного шару. Містяться в праймері і бонді.
• Активатор. Забезпечує затвердіння системи, для чого змішується з праймером або бондом. Використовується при роботі з амальгамою, композитними матеріалами хімічного та подвійного затвердіння і т.д.

Як забезпечується адгезія

Адгезія до зубних тканин обумовлена ​​наступними механізмами: механічним і хімічним. У першому випадку надійний контакт забезпечується за рахунок вивільнення різних елементів, що поліпшують зчеплення з реставраційним матеріалом: емалевих призм, колагенових волокон. Хімічна адгезія можлива завдяки безпосередньому зв'язку структурних елементів зубних тканин і адгезивної системи. Остання за допомогою аплікатора наноситься на емаль і дентин, а оскільки властивості у них різні, тому і підходи до процесу фіксації повинні бути різними.

Зубна емаль на 95% складається з неорганічної речовини, а решта 5% припадають на воду (4%) і колаген (близько 1%). Такий склад дозволяє висушити емаль, що гарантує хороше зчеплення з органічним складовим реставраційного матеріалу. Для поліпшення адгезії вдаються до протруювання кислотами або гелем, до складу якого входить фосфорна або малеїнова кислота. В результаті такої обробки поверхня очищається від нальоту, відбувається денатурація білків і створюється мікропористість (розчиняються призми і міжпризматична речовина).

Складовими дентину є апатит (близько 70%), колаген (близько 20%) і вода (близько 10%). У структурі дентину велика кількість каналів, вмістом яких є дентинна рідина, речовина пульпи, відростки клітин. З огляду постійного руху рідини по каналах, поверхня дентину завжди волога. Це створює певні труднощі при проведенні реставрацій. До складу адгезивних систем завжди входять гідрофільні складові, які добре проникають в канальці. Після видалення каріозних тканин на місці препарування утворюється так звана «дентинна рана», через яку в пульпу можуть проникати токсичні речовини, компоненти стоматологічних матеріалів. Щоб запобігти цьому, необхідна герметизація дентину.

Після препарування на поверхні дентину утворюється аморфний шар, який перешкоджає проникненню компонентів адгезиву в його верхні шари. При протравлюванні поліпшується адгезія з дентинною адгезивною системою, оскільки розкриваються дентинні канальці, відбувається демінералізація верхнього шару і видалення аморфного шару.

Види адгезивних систем

В процесі розвитку дентинних адгезивних систем було розроблено велику кількість їх різновидів, які прийнято називати поколіннями, а відмінності між ними полягають у механізмі фіксації і ступені зв'язування. На даний момент існує вісім поколінь систем.

Згідно з дослідженнями, для того, щоб компенсувати усадку реставраційних матеріалів, яка знаходиться на рівні 1,6-5%, сила зчеплення з зубними тканинами повинна знаходитися на рівні 18-20 МПа. Системи 1, 2, 3 покоління останнім часом не використовуються, а найбільш затребувані в стоматологічній практиці адгезиви четвертого і наступних поколінь, які гарантують високу адгезію.

Адгезивні системи 4 покоління

Системи цього покоління дозволяють отримати найвищу силу зчеплення з емаллю і дентином (16-25 МПа). Свого часу вони були самими затребуваними системами на стоматологічному ринку і сьогодні залишаються «золотим стандартом». У зв'язку з цілим рядом недоліків попит на них поступово зменшується, а їх місце займають більш прості в зверненні системи.

Переваги систем:

• зниження до мінімуму післяопераційної чутливості;
• надійна фіксація при правильному застосуванні.

Мінуси:

• для отримання достатньої сили зчеплення необхідно дуже точно дотримуватися пропорції компонентів;
• тривалий час, необхідний для аплікації;
• багатокомпонентність.

Адгезивні системи 5 покоління

Результатом розвитку стоматологічних адгезивів стали однокомпонентні системи, які легко тверднуть, не вимагають змішування компонентів. За своїм складом вони мало чим відрізняються від систем 4 покоління, але в них вдалося об'єднати властивості праймера і адгезиву (в одній ємності). Застосовуються так само, як і адгезиви 4 покоління, але перша частина складу, яка наноситься на протравлений дентин, тут грає роль праймера, а друга - адгезиву. Це робить процес простіше, виключає помилки, які дуже часто виникають через плутанину з пляшечками, що містять різні компоненти.

В окремих продуктах цього покоління присутні компоненти, які надають протикаріозну дію за рахунок виділення фтору. Забезпечують адгезію на рівні 20-25 Мпа, всі компоненти знаходяться в одній ємності.

Переваги системи:

• просте використання;
• висока адгезія до всіх видів поверхонь.

Мінуси:

• перед застосуванням необхідно тотальне протруювання поверхні.

Адгезивні системи 6 покоління

Самопротруювання - це головний напрямок у розвитку адгезивних систем. Сили розробників спрямовані на те, щоб виключити з процесу етап протруювання зубних тканин кислотою і її подальшого змивання.

Системи 6 покоління - це одно- і двокомпонентні однокрокові самопротруюванні адгезивні системи. У них включені фосфорні ефіри і адгезивні компоненти. Виробники пропонують як одно-, так і двокомпонентні системи, які змішуються в міру потреби. Механізм адгезії, методика застосування для обох систем однакові.

Переваги системи:

• просте використання;
• час обробки поверхні скоротилася до мінімуму;
• висока адгезія до емалі, дентину, стоматологічним матеріалами.

Мінуси:

• адгезія до емалі з часом дещо зменшується (показники сили зчеплення для дентину залишаються незмінними).

Адгезивні системи 7 покоління

Це світловідтверждаючі, однокомпонентні препарати, до складу яких входить десенсітайзер. Обробка поверхонь проходить в один етап. На відміну від адгезивов, де необхідно тотальне протруювання, самопротруювальні системи не повністю відкривають дентинні канальці. Аморфний шар розчиняється і за рахунок високих гідрофільних властивостей препарат проникає в канальці, формуючи структурні зв'язки.

Для проведення адгезивної підготовки потрібно від 35 секунд. Перед використанням ємність з препаратом струшують, а нанесення адгезивної системи на емаль і дентин виробляють кількома шарами, при цьому експозиція становить 20-30 секунд. Потім виконують роздування повітрям. Час, відведений на полімеризацію - 5-20 секунд. При масштабних реставраціях процес повторюють 2-3 рази.

Системи 6 покоління сумісні тільки з фотополімерами, що пов'язано з низьким рівнем кислотності препаратів, що призводить до нейтралізації амінів, які відповідають за полімеризацію реставраційних матеріалів хімічного та подвійного затвердіння.

Переваги системи:

• всі компоненти в одному флаконі;
• просте використання;
• післяопераційна чутливість відсутня;
• високі показники адгезії до емалі, дентину, які не погіршуються з часом.

Мінуси:

• не завжди висока ефективність протруєння емалі;
• застосовуються тільки з світловідтверждаючими композиційними матеріалами.

Адгезивні системи 8 покоління

Адгезиви, що містять наночастинки, дозволяють препарату глибше проникати в структуру гібридного шару і до мінімуму скорочує зміну розмірів шару. Основна проблема при його використанні полягає в тому, що при збільшенні розмірів частинок вище 15-20 нм або процентного вмісту часток вище 1%, може виникати ефект їх акумуляції на вологій поверхні дентину. Надалі це може стати причиною погіршення адгезії, появи тріщин.

Як вибрати адгезивну систему

Сьогодні стоматологам пропонується широкий вибір адгезивних систем, кожна з яких розроблена на основі певної концепції. Ідеальною системою вважається та, яка швидко наноситься, має достатню силу зчеплення, що не змінюється з часом. Робота над «ідеальною» системою триває, а всі існуючі адгезиви мають як переваги, так і недоліки.

Тому головним завданням лікаря є вибір системи, яка буде відповідати вимогам певної клінічної ситуації. Так, наприклад, для найпростіших випадків (невеликий розмір пломби, низькі навантаження і невисокі вимоги до естетики) оптимальним вибором будуть прості системи - «все в одному». У разі якщо проводяться реставрації жувальних зубів, адгезивна фіксація вкладок, краще віддати перевагу системам, які наносяться в декілька етапів. Рівень адгезії в цьому випадку буде вище.

Також необхідно знайти компроміс між часом нанесення, трудомісткістю процесу і ефективністю адгезиву. Так, системи четвертого і п'ятого поколінь з тотальним протруюванням дозволяють досягти чудових результатів і гарантують їх стабільність, але у них досить високий ризик розвитку післяопераційної чутливості. Адгезиви шостого і сьомого поколінь цього недоліку позбавлені, але у них можуть виникати проблеми з протруюванням, стабільністю гібридного шару.

Ну і не забувайте, що результат в більшій мірі залежить не від вибору адгезиву, а від того, наскільки точно ви дотримуєтеся рекомендації по його застосуванню.