Коффердам: використання в стоматології і його види

Результати стоматологічного лікування залежать від цілого ряду складових. У їх числі не тільки досвід і якість матеріалів, але і нові стандарти в цій галузі. Один з них - використання спеціальних матеріалів (коффердама) для ізоляції одного або групи зубів. Коффердам в стоматології - це одна з умов проведення високоякісного і довговічного лікування. Являє собою захисний бар'єр, який фіксується на зубі за допомогою спеціальних пристосувань. Навіщо потрібен коффердам, застосування коффердама в стоматології, його види - про це в нашій статті.

Що таке коффердам?

Коффердам (раббердам, латексна хустку, пластина, лист, rubberdam) - спеціальний матеріал з системою кріплення, що дозволяє ізолювати зуб або групу зубів від порожнини рота. На зуб встановлюється кламмер (кламп, зажим), який утримує латексну завісу на зубі.

Ще зовсім недавно стоматологи прекрасно обходилися без цього пристосування. Що ж послужило причиною для повсюдного використання латексного бар'єру фахівцями всього світу? Як виявилося, його відсутність є однією з найпоширеніших причин повторного ураження зубних тканин карієсом, недолікованих каналів.

Добре відомо, що для того, щоб створити оптимальні умови для проведення реставраційних робіт, робочу зону обов'язково просушують, і для цього використовують ватні тампони. При встановленому коффердамі потреба в них відпадає, а фахівець отримує можливість працювати в ідеальних умовах для отримання кращих результатів. Сучасні стандарти вимагають обов'язкового використання коффердама, що є однією з гарантій якісного і довговічного лікування.

Основні переваги застосування рабердаму в стоматології:

1. хороший огляд і доступ до робочого поля;
2. захист робочої області від біологічних рідин, а отже, від мікроорганізмів, здатних стати причиною ускладнень, рецидивів карієсу;
3. поліпшення адгезії стоматологічних матеріалів завдяки захисту від попадання вологи.

Незамінний коффердам в дитячій стоматології, де найчастіше використовуються щільні і занадто щільні матеріали. В цьому випадку його переваги також незаперечні:

1. захист рухомого мови від пошкодження бором;
2. захист слизових від агресивних речовин (адгезивів, протравлюючих гелів, антисептиків, дезінфікуючих препаратів і т. д.);
3. надійна ізоляція робочого поля (на відміну від ватних тампонів);
4. запобігає аспірацію і проковтування розчинів, сторонніх тіл;
5. дозволяє обходитися без слиновідсмоктування.

Раббердам в стоматології: показання для застосування

Раббердам стоматологічний застосовується при лікуванні кореневих каналів. Однією з умов успішного лікування в цьому випадку є стерильність - робоче поле повинно залишатися сухим, а в зубні канали не повинні потрапляти біологічні рідини. Значне інфікування в подальшому може призводити до утворення кіст. Причому повторне інфікування каналів може статися навіть при випадковому закриття рота або спльовуванні. Крім цього, для промивання каналів використовуються антисептики, які можуть пошкодити слизові. Використання коффердама гарантовано допомагає запобігти подібним наслідки.

Незамінний латексний або рідкий коффердам в стоматології і при естетичних реставраціях із застосуванням светоотверждаємих матеріалів. Як відомо, цей процес має на увазі пошарове накладення полімерних матеріалів з використанням фотополімеризаційні лампи, що займає близько 30-40 хвилин, а відсутність вологи є основною умовою для ефективного лікування. Система раббердам допомагає створити умови для якісної реставрації.

Види коффердама

У стоматології застосовуються такі види коффердама:

• латексний;
• рідкий.

Латексні хустки (пластини) рекомендовані для застосування в наступних випадках:

• при проведенні реставрацій;
• при лікуванні кореневих каналів;
• при шинуванні;
• при проведенні хірургічних операцій;
• при протезуванні, установці коронок;
• в терапевтичній стоматології.

Класифікація пластин виконується на підставі характеристик матеріалу:

• тонкі;
• середні;
• товсті;
• дуже товсті;
• спеціальні товсті.

Найбільш популярні середні пластини, які легко одягаються і розтягуються. Для забезпечення максимальної ретракції ясен використовуються товсті, дуже товсті і спеціальні пластини.

Крім цього, застосовуються армовані пластини, яких відрізняє висока міцність, а також пластини з увігнутою поверхнею - Optidam (ОПТІД), що забезпечують просту установку бар'єру, і Optradam - в цьому випадку затискачі практично не використовуються, а пластини розтягуються між кільцями.

Рідкий коффердам дозволяє організувати локальну захист від хімічного і фізичного впливу. Матеріал розфасований в шприци, тому накладення коффердама в стоматології проводиться з високою точністю. Гелеподібна форма випуску дозволяє зробити це рівномірно, без патьоків. Раббердам на метакриловой основі (наприклад, Opaldam) - це світлотверднучий матеріал, який швидко наноситься і так само швидко знімається.

Рекомендований до використання в наступних випадках:

• при відбілюванні зубів;
• проведенні реставрацій;
• мікроабразії.

Застосування коффердама

Система коффердам в стоматології накладається з використанням спеціальних інструментів і пристосувань.

Коффердам на зуб повинен встановлюватися з урахуванням наступних рекомендацій (незалежно від методики):

• перед накладенням проводиться анестезія, визначають ділянки оклюзійного навантаження, які потребують лікування, здійснюється підбір Клампа, який повинен щільно охоплювати зубну шийку;
• якщо потрібне відновлення контактного пункту, ізоляції повинні піддаватися два поруч стоять зуба;
• Кламп кріпиться на самому дистальному з зубів, які потребують ізоляції;
• в цілях безпеки (для запобігання проковтування Клампа або його аспірації) до Клампа прив'язується флос;
• як правило, хустку фіксується на рамці до введення коффердама в ротову порожнину;
• після того, як коффердам буде накладено, завіса підвертається за допомогою гладилок і повітряного струменя.

Пристрої та інструменти для установки коффердама:

• кламерами (клампи), які також мають сленгову назву «метелики» (завдяки своїй формі);
• щипці для затискачів, перфоруючі щипці (для пробивання отворів);
• рамки;
• шаблони;
• спеціальна змазка;
• нитки, корди (за допомогою нитки з латексу проводиться закріплення бар'єру в міжзубні проміжки);
• серветки;
• штемпелі.

За допомогою штемпеля і шаблону проводиться розмітка пластини, відзначаються розташування отворів.

Кламмери (клампи) для коффердама, класифікація:

• без крил (маркуються літерою «W»);
• з крилами.

Існує величезний асортимент кламерів для коффердама, але, щоб надійно зафіксувати бар'єр, в наявності у лікаря повинен бути наступний їх мінімальний набір:

• для премолярів і різців - універсальні № 0;
• для молярів - № 8, 8A, W8А;
• для зубів зі значними руйнуваннями - № 9, 212;
• для великих молярів нижньої щелепи - № 12А, 13А, 14А.

Крім цього, виробники пропонують стоматологам набори кламерів з колірним кодуванням.

А тепер докладніше про те, як встановлювати коффердам в роті пацієнта.

Постановка коффердама з зажимами без крил виконується за таким алгоритмом:

• перед установкою бар'єру виконується анестезія;
• затиск фіксується зубною ниткою за допомогою спеціального отвору на зубі;
• за допомогою пластини з мітками на екрані пробивають отвір;
• латексний екран фіксується на рамці;
• за допомогою щипців затиск надаватися на зуб;
• отвір екрана розтягується пальцями навколо дуги;
• латекс зміщується під щічки;
• з метою контролю надійності кріплення системи коффердам краю екрану продуваються.

Як надягати коффердам з безкрилими кламмерами:

• перед тим як виконати накладення коффердама в стоматології, виробляють знеболювання;
• виконують примірку затиску;
• для фіксації кламмера використовують зубну нитку, яка протягується через отвори в крилах;
• в екрані пробивають отвір, краї якого розтягують, а затиск за допомогою крил фіксують в отворі на екрані;
• затиск фіксують на зубі;
• краї хустки знімають з крил, щільно обхоплюючи ними зуб;
• екран в контактній зоні розподіляють за допомогою флосса;
• продуваючи краю полотна, визначають щільність фіксації.

Методика накладення коффердама може відрізнятися при відбілюванні зубів. Оскільки в цьому випадку використовуються агресивні гелі, активність яких посилюється під дією спеціальних ламп, питання захисту стоїть особливо гостро. При використанні латексних бар'єрів віддають перевагу дуже щільним завісам. Клампи фіксуються на зубах, які не підлягають відбілюванню, з двох сторін від області проведення процедури. Завіси ретельно фіксуються флосом (використовується вощена нитка). На ясна і на сам захисний матеріал наноситься спеціальна паста. У нижній частині коффердам фіксується так, щоб утворився кишеню для збору реагентів. Верхня губа може захищатися підкладеної під пластину вологою серветкою.

Лікування з коффердамом: наскільки це важливо?

Сьогодні використання коффердама - це не просто рекомендація, а стандарт, якого дотримуються всі європейські клініки. Незважаючи на те, що коффердам був винайдений в середині 19 століття стоматологом з США К. Бернімом, повсюдно застосовуватися при лікуванні зубів він став порівняно недавно. Це найнадійніший спосіб захисту, який при дотриманні всіх інших умов гарантує високоякісне і довговічне лікування.

Зручність роботи з матеріалом, його надійність, безпеку для здоров'я людини - основні критерії вибору коффердама, враховуючи які, ви робите ще один крок на шляху до якісної стоматологічного лікування. У чималому ступені ефективність бар'єру залежить від наявності у фахівця оптимального набору латексних хусток. В каталозі Bauer's Dental Store представлений асортимент хусток для коффердама, який здатний задовольнити потреби всіх без винятку фахівців, а наші консультанти підкажуть, як вибрати захист.