Коффердам: использование в стоматологии и его виды

Результаты стоматологического лечения зависят от целого ряда составляющих. В их числе не только опыт и качество материалов, но и новые стандарты в этой области. Один из них — использование специальных материалов (коффердама) для изоляции одного или группы зубов. Коффердам в стоматологии — это одно из условий проведения высококачественного и долговечного лечения. Представляет собой защитный барьер, который фиксируется на зубе при помощи специальных приспособлений. Зачем нужен коффердам, применение коффердама в стоматологии, его виды — об этом в нашей статье.

Что такое коффердам?

Коффердам (раббердам, латексный платок, пластина, лист, rubberdam) — специальный материал с системой крепления, позволяющий изолировать зуб или группу зубов от полости рта. На зуб устанавливается кламмер (кламп, зажим), который удерживает латексную завесу на зубе.

Еще совсем недавно стоматологи прекрасно обходились без этого приспособления. Что же послужило причиной для повсеместного использования латексного барьера специалистами всего мира? Как оказалось, его отсутствие является одной из самых распространенных причин повторного поражения зубных тканей кариесом, недолеченных каналов.

Хорошо известно, что для того, чтобы создать оптимальные условия для проведения реставрационных работ, рабочую зону обязательно просушивают, и для этого используют ватные тампоны. При установленном коффердаме надобность в них отпадает, а специалист получает возможность работать в идеальных условиях для получения лучших результатов. Современные стандарты требуют обязательного использования коффердама, что является одной из гарантий качественного и долговечного лечения.

Основные преимущества применения раббердама в стоматологии:

1. хороший обзор и доступ к рабочему полю;
2. защита рабочей области от биологических жидкостей, а следовательно, от микроорганизмов, способных стать причиной осложнений, рецидивов кариеса;
3. улучшение адгезии стоматологических материалов благодаря защите от попадания влаги.

Незаменим коффердам в детской стоматологии, где чаще всего используются плотные и сверхплотные материалы. В этом случае его преимущества также неоспоримы:

1. защита подвижного языка от повреждения бором;
2. защита слизистых от агрессивных веществ (адгезивов, протравливающих гелей, антисептиков, дезинфицирующих препаратов и т. д.);
3. надежная изоляция рабочего поля (в отличие от ватных тампонов);
4. предотвращает аспирацию и проглатывание растворов, инородных тел;
5. позволяет обходиться без слюноотсоса.

Раббердам в стоматологии: показания для применения

Раббердам стоматологический применяется при лечении корневых каналов. Одним из условий успешного лечения в этом случае является стерильность — рабочее поле должно оставаться сухим, а в зубные каналы не должны попадать биологические жидкости. Значительное инфицирование в дальнейшем может приводить к образованию кист. Причем повторное инфицирование каналов может произойти даже при случайном закрытии рта или сплевывании. Кроме этого, для промывки каналов используются антисептики, которые могут повредить слизистые. Использование коффердама гарантированно помогает предотвратить подобные последствия.

Незаменим латексный или жидкий коффердам в стоматологии и при эстетических реставрациях с применением светоотверждаемых материалов. Как известно, этот процесс подразумевает послойное наложение полимерных материалов с использованием фотополимеризационной лампы, что занимает около 30-40 минут, а отсутствие влаги является основным условием для эффективного лечения. Система раббердам помогает создать условия для качественной реставрации.

Виды коффердама

В стоматологии применяются следующие виды коффердама:

• латексный;
• жидкий.

Латексные платки (пластины) рекомендованы для применения в следующих случаях:

• при проведении реставраций;
• при лечении корневых каналов;
• при шинировании;
• при проведении хирургических операций;
• при протезировании, установке коронок;
• в терапевтической стоматологии.

Классификация пластин выполняется на основании характеристик материала:

• тонкие;
• средние;
• толстые;
• очень толстые;
• специальные толстые.

Наиболее популярны средние пластины, которые легко одеваются и растягиваются. Для обеспечения максимальной ретракции десны используются толстые, очень толстые и специальные пластины.

Кроме этого, применяются армированные пластины, которые отличает высокая прочность, а также пластины с вогнутой поверхностью — Optidam (Оптидам), обеспечивающие простую установку барьера, и Optradam — в этом случае зажимы практически не используются, а пластины растягиваются между кольцами.

Жидкий коффердам позволяет организовать локальную защиту от химического и физического воздействия. Материал расфасован в шприцы, поэтому наложение коффердама в стоматологии производится с высокой точностью. Гелеобразная форма выпуска позволяет сделать это равномерно, без подтеков. Раббердам на метакриловой основе (например, Opaldam) — это светоотверждаемый материал, который быстро наносится и так же быстро снимается.

Рекомендован к использованию в следующих случаях:

• при отбеливании зубов;
• проведении реставраций;
• микроабразии.

Применение коффердама

Система коффердам в стоматологии накладывается с использованием специальных инструментов и приспособлений.

Коффердам на зуб должен устанавливаться с учетом следующих рекомендаций (независимо от методики):

• перед наложением проводится анестезия, определяют участки окклюзионной нагрузки, которые нуждаются в лечении, осуществляется подбор клампа, который должен плотно охватывать зубную шейку;
• если требуется восстановление контактного пункта, изоляции должны подвергаться два рядом стоящих зуба;
• кламп крепится на самом дистальном из зубов, нуждающихся в изоляции;
• в целях безопасности (для предотвращения проглатывания клампа или его аспирации) к клампу привязывается флосс;
• как правило, платок фиксируется на рамке до введения коффердама в ротовую полость;
• после того, как коффердам будет наложен, завеса подворачивается с помощью гладилок и воздушной струи.

Приспособления и инструменты для установки коффердама:

• кламмеры (клампы), которые также имеют сленговое название «бабочки» (благодаря своей форме);
• щипцы для зажимов, перфорирующие щипцы (для пробивания отверстий);
• рамки;
• шаблоны;
• специальная смазка;
• нити, корды (при помощи нити из латекса производится закрепление барьера в межзубном промежутке);
• салфетки;
• штемпели.

При помощи штемпеля и шаблона производится разметка пластины, отмечаются местоположения отверстий.

Кламмеры (клампы) для коффердама, классификация:

• без крыльев (маркируются литерой «W»);
• с крыльями.

Существует огромный ассортимент кламмеров для коффердама, но, чтобы надежно зафиксировать барьер, в наличии у врача должен быть следующий их минимальный набор:

• для премоляров и резцов — универсальные № 0;
• для моляров — № 8, 8A, W8А;
• для зубов со значительными разрушениями — № 9, 212;
• для больших моляров нижней челюсти — № 12А, 13А, 14А.

Кроме этого, производители предлагают стоматологам наборы кламмеров с цветовой кодировкой.

А теперь подробнее о том, как устанавливать коффердам во рту пациента.

Постановка коффердама с зажимами без крыльев выполняется по такому алгоритму:

• перед установкой барьера выполняется анестезия;
• зажим фиксируется зубной нитью посредством специального отверстия на зубе;
• с помощью пластины с метками на экране пробивают отверстие;
• латексный экран фиксируется на рамке;
• при помощи щипцов зажим надевается на зуб;
• отверстие экрана растягивается пальцами вокруг дуги;
• латекс смещается под щечки;
• с целью контроля надежности крепления системы коффердам края экрана продуваются.

Как надевать коффердам с бескрылыми кламмерами:

• перед тем как выполнить наложение коффердама в стоматологии, производят обезболивание;
• выполняют примерку зажима;
• для фиксации кламмера используют зубную нить, которая продевается через отверстия в крыльях;
• в экране пробивают отверстие, края которого растягивают, а зажим с помощью крыльев фиксируют в отверстии на экране;
• зажим фиксируют на зубе;
• края платка снимают с крыльев, плотно обхватывая ими зуб;
• экран в контактной зоне распределяют с помощью флосса;
• продувая края полотна, определяют плотность фиксации.

Методика наложения коффердама может отличаться при отбеливании зубов. Поскольку в этом случае используются агрессивные гели, активность которых усиливается под действием специальным ламп, вопрос защиты стоит особо остро. При использовании латексных барьеров отдают предпочтение очень плотным завесам. Клампы фиксируются на зубах, которые не подлежат отбеливанию, с двух сторон от области проведения процедуры. Завесы тщательно фиксируются флоссом (используется вощеная нить). На десны и на сам защитный материал наносится специальная паста. В нижней части коффердам фиксируется так, чтобы образовался карман для сбора реагентов. Верхняя губа может защищаться подложенной под пластину влажной салфеткой.

Лечение с коффердамом: насколько это важно?

Сегодня использование коффердама — это не просто рекомендация, а стандарт, которому следуют все европейские клиники. Несмотря на то, что коффердам был изобретен в середине 19 века стоматологом из США К. Бэрнимом, повсеместно применяться при лечении зубов он стал сравнительно недавно. Это самый надежный способ защиты, который при соблюдении всех прочих условий гарантирует высококачественное и долговечное лечение.

Удобство работы с материалом, его надежность, безопасность для здоровья человека — основные критерии выбора коффердама, учитывая которые, вы делаете еще один шаг на пути к качественному стоматологическому лечению. В немалой степени эффективность барьера зависит от наличия у специалиста оптимального набора латексных платков. В каталоге Bauer's Dental Store представлен ассортимент платков для коффердама, который способен удовлетворить потребности всех без исключения специалистов, а наши консультанты подскажут, как выбрать защиту.