Оттискные материалы в стоматологии

Оттиски являются одним из связующих звеньев между лабораторией и клиникой, а от их характеристик зависит качество конечных изделий, которыми могут быть как ортопедические, так и ортодонтические конструкции. Причем определяющую роль в этом случае играет не только правильная техника, но и правильно подобранные оттискные материалы в стоматологии. О том, какие существуют виды оттискных материалов, где они применяются, их физико-механических свойствах — в нашей статье.

Содержание

• Оттискные материалы в ортопедической стоматологии
• Свойства и требования к оттискным материалам
• Классификация оттискных материалов в ортопедической стоматологии
• Заключение

Оттискные материалы в ортопедической стоматологии

Оттиск представляет собой негативное отображение рельефа тканей, которое получают с помощью специальных материалов. Сразу же оговоримся, что разницы между «слепочной» и «оттискной» массой не существует. Слепочные материалы применяются во многих направлениях стоматологии, но их основное предназначение — получение оттисков для создания ортодонтических и ортопедических изделий, которые являются носителем информации для зуботехнической лаборатории.

Оттиски не только необходимы для создания моделей, но также являются важным диагностическим материалом, позволяющим подтвердить диагноз, на основе которого составляют грамотный план лечения. Применение оттискных материалов в терапевтической стоматологии позволяет выполнять прямые реставрации с непревзойденной точностью, благодаря чему функциональность жевательного аппарата соответствует природной. С их помощью создают матрицы до препарирования зубов и используют их в процессе лечения, точно адаптируя реставрируемые поверхности к зубам-антагонистам.

Современные оттискные материалы широко применяются в зуботехнических лабораториях, например, силиконовый оттискный материал используется для создания копий твердых гипсовых моделей.

Свойства и требования к оттискным материалам

Сначала определим основные требования, предъявляемые к слепочным материалам:

• безопасность для пациента и специалиста — материал не должен оказывать негативного влияния на ткани ротовой полости и организм в целом, быть гипоаллергенным;
• удобство при работе с материалом, которого добиваются за счет оптимального соотношения между временем смешивания, рабочим временем и временем отверждения;
• инертность материала по отношению к среде ротовой полости, а также отсутствие негативного влияния на сам материал;
• небольшое время отверждения (слишком длительное время выдержки материала во рту может вызывать дискомфорт у пациента);
• восстановление после деформаций;
• возможность проведения дезинфекции;
• пространственная стабильность после удаления из ротовой полости;
• оттискные слепочные материалы должны предоставлять возможность отливать качественные изделия с гладкими поверхностями, которые легко отделяются от модели.

Рассмотрим основные характеристики оттискных материалов:

• точность отображения деталей рельефа;
• пространственная стабильность;
• вязкость, текучесть, твердость;
• тиксотропность;
• деформация;
• смачиваемость.

Точность отображения деталей рельефа

Точность отображения рельефа — одно из основных требований. Применяемые сегодня материалы, а именно альгинаты и силиконы, позволяют передавать самые мелкие детали. Проверяют точность при помощи специального блока в виде металлического цилиндра, на верхней плоскости которого размещены бороздки, а вокруг плоскости находится кольцо для центрирования. Борозды имеют разную ширину (от 20 до 75 мкм), и в зависимости от того, какие из них сможет отобразить материал, определяется его точность. Самой низкой (75 мкм) точностью обладает гипс, а самой высокой — силиконы.

Пространственная стабильность

При полимеризации происходит усадка материала, из-за чего изменяются его размеры. Это характерно для всех материалов, но у некоторых из них подобные изменения очень малы, поэтому это не приводит к существенным изменениям размеров (такими свойствами обладает гипс). Также следует иметь в виду, что свойства оттискных материалов могут меняться и усадка может увеличиваться с течением времени, поэтому необходимо точно соблюдать временные интервалы.

Причинами таких изменений являются продолжающиеся химические или физические реакции в массе, хотя материал уже стал твердым. Например, выделение спирта в силиконах С-типа, испарение которого приводит к изменению размеров оттиска. Последствием физических реакций, протекающих в материале, может быть испарение влаги, что также способно привести к изменениям размеров (например, в альгинатах). Поэтому рекомендуется выполнять отливку моделей в ближайшее после изготовления слепка время с учетом восстановления материала после деформации.

Определить усадку можно с помощью уже описанного нами блока. На его поверхности присутствуют две борозды, расстояние между которыми составляет 25 мм. Контролируя его, можно определить степень усадки.

Вязкость, текучесть, твердость

Вязкость и текучесть определяют способность материала растекаться. На величину этих показателей влияет межмолекулярное взаимодействие, структура и длина молекул, а также концентрация материала.

Силиконы обладают низкой вязкостью, поэтому прекрасно отображают все детали рельефа мягких и твердых тканей. В то же самое время их достаточно большая мягкость является причиной деформаций, что не позволяет отливать точные модели. В таком случае используют силиконы с большой конечной твердостью, которые также позволяют регистрировать мельчайшие детали, но вдобавок к этому хорошо сохраняют форму.

Твердость — это способность материала противодействовать внешним силам, а определить ее можно с помощью воздействия на него предметами с высокой твердостью.

Тиксотропность

Тиксотропность характерна прежде всего для полиэфирных материалов — при избыточном давлении они становятся более текучими. Такие свойства оттискных материалов используются при снятии двухфазных оттисков, когда материалы для коррекции подвергаются давлению, которое прилагается к оттискной ложке и передается посредством более вязких базисных материалов. Тиксотропность корригирующих материалов обеспечивает более качественную регистрацию рельефа — благодаря меньшей вязкости они проникают гораздо глубже.

Деформация

Материал для оттисков должен не только хорошо деформироваться, чтобы его можно было легко извлечь из ротовой полости, но и восстанавливать свою форму для точной передачи всех зарегистрированных деталей рельефа.

Чтобы определить уровень деформации, используются материалы с заранее определенными размерами, которые подвергаются регламентированной постепенно увеличивающейся нагрузке. Во время этого процесса оценивают степень изменения размеров. Степень восстановления определяют по схожему алгоритму, сравнивая исходные размеры заготовки и восстановленные после приложенной нагрузки.

Смачиваемость

Влага, которая присутствует в ротовой полости, не должна оказывать негативное воздействие на слепок. Взаимодействие материала и жидких сред может происходить в двух направлениях. В первом случае жидкость растекается по поверхности с образованием пленки и такие материалы называются гидрофильными, а во втором — собирается в капли, а материалы носят название — гидрофобные. Какими свойствами обладает тот или иной материал, зависит от межмолекулярного взаимодействия в самой жидкости, а также между жидкостью и материалом.

Классификация оттискных материалов в ортопедической стоматологии

Классификация осуществляется по нескольким признакам, на основании которых оттискные материалы бывают:

• жесткие/эластичные;
• необратимые/обратимые.

В необратимых процесс полимеризации представляет собой химическую реакцию, его результаты остаются неизменными, а обратимые термопластические материалы твердеют или приобретают пластические свойства по достижению определенной температуры.

К жестким (твердокристаллическим) оттискным материалам относятся термопластические компаунды, гипс, эвгенольные пасты. В категорию эластичных (эластомерных) оттискных материалов входят агаровые, альгинатные гидроколлоидные составы, полиэфирные материалы, силиконы С и А типа. Расскажем о них подробнее.

Гипс

Широко применяется в клинической практике и при выполнении зуботехнических работ. Тем не менее, в качестве оттискного материала сегодня он практически не используется из-за доступности материалов с более приемлемыми качественными характеристиками. Его главным достоинством является отсутствие усадки, что позволяет создавать высокоточные протезы.

Это оттискные материалы, характеристики которых делают их оптимальным выбором для бюджетного протезирования, прежде всего для изготовления литых конструкций в боковых группах зубов.

В качестве слепочного материала используется полугидрат сульфата кальция — его получают путем обжига натурального гипса (дигидрата сульфата кальция).

Термопластичные компаунды

Представляют собой смесь компонентов, которая при нагревании становится пластичной, может изменять форму и затвердевать при более низкой температуре. При повторном повышении температуры материал вновь обретает пластичность. В состав оттискных материалов этого типа обычно входят такие вещества, как канифоль, парафин, оксид цинка, пластифицирующие добавки и др.

Материал размягчается на водяной бане, после чего укладывается в оттискную ложку и накладывается на протезное ложе. После отверждения он не деформируется, недостаточно хорошо сохраняет пространственную стабильность после удаления из полости рта. Все это ограничивает область его использования — чаще всего он применяется как вспомогательный. Например, он может быть использован для регистрации окклюзии.

Агаровые гидроколлоиды

К оттискным материалам относятся также обратимые гидроколлоиды, которые представляют собой смесь полисахаридов, получаемую из морских водорослей. Эта смесь имеет гелеообразную структуру, а при нагревании превращается в жидкость с высокой вязкостью, которая может использоваться в качестве оттискного материала. При дальнейшем понижении температуры масса вновь приобретает консистенцию геля и сохраняет пространственную структуру. Различается степенью вязкости и реализуется в шприцах или тубах.

Применяются в условиях высокой влажности, которая не оказывает влияния на точность оттиска. Модели из агаровых гидроколлоидов отливаются легко. Материал нейтрален по вкусу и запаху, не загрязняет одежду.

Альгинатные гидроколлоиды

Широко применяются в ортопедической стоматологии, например, при изготовлении съемных протезов. Примером может служить альгинатный оттискной материал Zhermack Tropicalgin.

Также хорошо подходят для создания ортодонтических аппаратов, для получения оттисков при изготовлении виниров и т. д. Их достоинством является способность отображать мягкие ткани на большой площади. С их помощью можно зарегистрировать уздечки, переходную складку, рельеф слизистой оболочки, что необходимо при создании конструкций, которые непосредственно контактируют с мягкими оболочками (бюгельные протезы, пластиночные протезы и т. д.).

Доступны в виде порошка в пакетах или банках. Сырье для материала, а именно калиевые и натриевые соли альгиновой кислоты, получают из морских водорослей. Замешивание оттискной массы приводит к получению гелеобразного материала, который остается таким до того момента, пока не испарится вода. Чтобы вода сохранялась как можно дольше, в состав порошка вводят ингибиторы.

Полиэфирные материалы

Отличаются высокой пространственной стабильностью и жесткостью, которая увеличивается с течением времени. Это делает их оптимальным материалом для получения оттисков с имплантатов. Также для полиэфирных материалов характерно длительное рабочее время, что позволяет выполнить все необходимые манипуляции.

Обладают хорошей гидрофильностью, поэтому наличие влаги никак не сказывается на качестве оттисков. Дополнительным плюсом является тиксотропность, благодаря чему материал становится менее вязким под давлением.

Силиконы С-типа

Обладают высокими прочностными характеристиками, твердостью, поэтому хорошо подходят для регистрации очень мелких деталей рельефа. Силиконы хорошо восстанавливаются после деформации, универсальны в применении и имеют доступную стоимость.

Силиконовый оттискный материал гидрофобен, и получить качественный слепок можно только при условии сухого протезного ложе. В числе основных недостатков — достаточно невысокая пространственная стабильность, что обусловлено выделением этилового спирта и усадкой.

Силиконы А-типа

Силиконы этого типа являются самыми перспективными материалами и наиболее широко применяются в клинической практике, вытесняя альтернативные материалы. В отличие от силиконов С-типа, это материал, полимеризующийся без выделения побочных веществ, поэтому, применяя его, удается избежать усадки.

Основные достоинства этой группы оттискных материалов — высокая точность отображения деталей рельефа, хорошая смачиваемость, эластичность. Силикон А-типа не вызывает дискомфорта у пациента, поскольку нейтрален по вкусу, запаху, имеет приятный цвет. Существенным преимуществом для врача-стоматолога является возможность использования систем автоматического замешивания. Ярким представителем оттискных материалов из группы А-силиконов является оттискной материал корригирующий Panasil Kettenbach.

Полисульфидные (тиоколовые)

Выпускаются в виде наборов, состоящих из двух компонентов: основного и катализатора. В последнем присутствует двуокись свинца, поэтому пасты этого типа всегда отличаются оттенками: от светло- до серо-коричневых.

Обладают превосходной эластичностью и высокой прочностью на разрыв, что позволяет из одного слепка получать несколько моделей. Важным достоинством материала является то, что при необходимости уточнения каких-либо деталей протезного ложа к уже созданному слепку можно добавить новую порцию оттискной массы и провести его коррекцию.

Заключение

Все описанные нами типы оттискных материалов имеют право на существование и активно используются в той или иной сфере стоматологии. Их большой ассортимент существенно затрудняет выбор, особенно для врачей с небольшим опытом, но, поскольку все они принадлежат к определенным группам материалов, найти оптимальный вариант, используя приведенные выше характеристики, не так уж и трудно.